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積極控制血糖、血脂、體重

DCCT(糖尿病控制與并發(fā)癥試驗(yàn))和UKPDS(英國(guó)前瞻性糖尿病研究)中，強(qiáng)化控制糖尿病患者的血糖、血脂、血壓和體重，能顯著減少微血管和大血管的并發(fā)癥。長(zhǎng)期高血糖是心血管并發(fā)癥的主要危險(xiǎn)因素之一，也是形成其他危險(xiǎn)因素的基礎(chǔ)。

皮膚干燥、瘙癢、脫屑、皸裂的護(hù)理

保持合適的室溫及濕度。衣被厚薄適度，穿著寬松的純棉衣物，減少汗液刺激。不穿羊毛或化纖類(lèi)內(nèi)衣，以免刺激皮膚而引起瘙癢。

洗澡不宜過(guò)頻，根據(jù)季節(jié)變化每周2~3次，水溫39~41℃為宜。每次洗澡時(shí)間10~15min，避免用力搓洗、長(zhǎng)時(shí)間泡澡及使用刺激性強(qiáng)的皂性清洗劑。清潔皮膚后用軟毛巾擦干水分。

每次洗澡后的潤(rùn)膚非常重要。洗澡會(huì)洗去皮膚表面的油脂，而這些油脂可以幫助保持水分，如果不使用保濕類(lèi)產(chǎn)品來(lái)代替這些油脂的作用，皮膚里的水分就會(huì)蒸發(fā)掉，造成皮膚干燥、瘙癢[8]。因此，應(yīng)全身使用含有油脂性基質(zhì)或含天然保濕因子的潤(rùn)膚劑或保濕劑，如市面上銷(xiāo)售的浴后乳、白凡士林等，每日1~2次，沐浴后應(yīng)即刻使用。

患者應(yīng)避免搔抓，勤剪指甲，保持指甲平滑。夜間瘙癢嚴(yán)重的患者可在睡前戴上棉制手套，必要時(shí)將雙手約束。

細(xì)菌感染的護(hù)理

局部治療：對(duì)于初期少發(fā)的癤、毛囊炎，在其頂部涂安爾碘等消毒劑、外用10%魚(yú)石脂軟膏、夫西地酸、莫匹羅星軟膏等。對(duì)于多發(fā)性癤、毛囊炎，需要及時(shí)就診，必要時(shí)切開(kāi)引流，清除壞死組織。

全身治療：可在局部處理的同時(shí)全身使用抗生素，避免癰的發(fā)生。一旦出現(xiàn)癰，應(yīng)進(jìn)行足量抗生素治療，如青霉素、頭孢類(lèi)等，最好根據(jù)膿液培養(yǎng)的藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用有效的抗生素。對(duì)于早期癤和癰有較好的效果，如紫外線、紅光治療、半導(dǎo)體激光、超短波等治療。

真菌感染的護(hù)理

應(yīng)加強(qiáng)對(duì)該病的知識(shí)宣教，讓患者了解皮膚癬菌感染的途徑。飼養(yǎng)小動(dòng)物的家庭若發(fā)現(xiàn)動(dòng)物患病，應(yīng)及時(shí)與動(dòng)物隔離。注意個(gè)人衛(wèi)生，不共用毛巾、浴盆等洗浴用具。注意局部清潔，避免用手搔抓患處，禁用熱水燙洗。

不共用拖鞋、腳盆、毛巾等，洗腳后用干燥的軟毛巾擦干腳趾縫。平時(shí)穿棉質(zhì)襪子和透氣性好的鞋。指導(dǎo)甲癬患者正確用藥，首先用溫水或藥物將指甲軟化，并用刀片將增厚的指/趾甲刮薄，然后將藥物涂于患甲處。

長(zhǎng)期臥床的患者應(yīng)勤翻身，勤換衣服勤擦汗，保持皮膚及床單干燥清潔，特別注意皮膚褶皺部位應(yīng)撲粉劑以保持干燥。

真菌治療，一般臨床皮損消退后，再堅(jiān)持用藥2周，防止復(fù)發(fā)。

糖尿病足的預(yù)防和護(hù)理

糖尿病足的預(yù)防

由于患者缺乏相關(guān)知識(shí)，一般對(duì)癥狀不重視而發(fā)展成潰瘍、壞疽，甚至截肢[10]。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者及其家屬講解糖尿病足的基本知識(shí)，包括怎樣預(yù)防、怎樣避免足部損傷及足部傷口的護(hù)理，讓患者明確了解糖尿病足的嚴(yán)重性。

每晚洗腳后用柔軟吸水毛巾擦干，涂上植物油按摩，可用小鏡檢查足底皮膚顏色變化及傷口情況。穿鞋大小適宜、舒適，每次穿鞋前注意鞋內(nèi)是否有異物;襪子柔軟、寬松、溫暖;避免光腳和外傷。

根據(jù)足部感覺(jué)測(cè)試結(jié)果，指導(dǎo)患者每月自測(cè)足部感覺(jué)。測(cè)試中發(fā)現(xiàn)溫度覺(jué)減退者，應(yīng)防止?fàn)C傷、凍傷，禁止直接使用熱水袋保暖。用熱水洗腳時(shí)，水溫應(yīng)在40~45℃之間，時(shí)間5~10min為宜，盡量不要泡腳(除非為軟化趾甲便于修剪)，洗腳后趾甲較軟，此時(shí)修剪最好。

修剪時(shí)，不要把趾甲剪得太短，必須平剪，可以用小銼子將趾甲邊緣修圓滑，不要用尖銳的利器削剪趾甲的兩端。有視力障礙者，請(qǐng)家人幫助修剪。痛覺(jué)減退者應(yīng)定期檢查雙足，若有傷口應(yīng)做好消毒處理。對(duì)同時(shí)存在胼胝、雞眼的患者，應(yīng)禁止其亂用成藥或自行修腳，可將雙足浸泡在溫肥皂水中，最好由專業(yè)醫(yī)務(wù)人員幫助處理。

體育鍛煉時(shí)足部負(fù)重不宜過(guò)大，時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，以免足部受傷和身體不適?？刹捎卯吀駹柺线\(yùn)動(dòng)法，即一種能促進(jìn)下肢血液循環(huán)、提高足部感覺(jué)功能的有效方法。該方法分3步進(jìn)行：

①讓患者平躺，雙腿上舉與床面呈60~90°，保持30~120s，放下雙腿。

②將足垂至床沿下，直到足底發(fā)熱或充血(2~5min)為止，然后踝部左、右、上、下活動(dòng)3min③平躺床上，用毛巾包裹熱水袋，溫暖足部5min。每天反復(fù)約1h，年老體弱者由他人協(xié)助完成。